نامه اختفاء و یا تمهید وسایل فرار متهم
ریاست محترم دادسرای « شهرستان محل وقوع بزه یا محل اقامت متهم»
با سلام احتراماً به استحضار میرساند:
در تاریخ آقای/ آقایان- خانم/ خانمها فرزند به نشانی مبادرت به اختفاء تمهید وسایل فرار متهم فراری بنام کرده با عنایت به ادلهی اینجانب که عبارت از استشهادیه/ و یا شهادت شهود تعقیب و مجازات نامبرده/ نامبردگان به اتهام اختفاء و یا تمهید وسایل فرار متهم به استناد ماده ۵۵۳ قانون مجازات اسلامی مورد استدعاست.
ضمناً نشانی اینجانب نیز عبارت از نشانی محل اقامت شاکی میباشد.
با تشکر و سپاس فراوان
«نام و نام خانوادگی شاکی»
الف) شماره و تاریخ ثبت شکوائیه
شماره
شعبه دادسرای عمومی و انقلاب رسیدگی فرمائید
نام و نام خانوادگی و سمت مقام ارجاع کننده:
تاریخ / / امضاء
تاریخ
ب) عیناً جهت انجام تحقیقات مقدماتی از طرفین و اخذ ادلهی شاکی و اظهارات هر دو طرف به کلانتری شماره ارسال میگردد.
سرپرست دادسرای