نامه استشهاد محلی برای گواهینامه
بسمه تعالی
استشهاد محلی
اینجانبان امضا کنندگان زیر گواهی می دهیم دانشنامه دائم/گواهینامه ی موقت صادر شده به شماره ی ……. به
تاریخ ……. متعلق به خانم /آقای ….. فرزند ….. دارای شماره شناسنامه ی …… صادره از
……. متولد ….. ساکن شهر …. خیابان ….. کوچه ی …. شماره ی ….. مفقود شده است.
نام و نام خانوادگی و نشانی محل سکونت نفر اول :
امضاء
نام و نام خانوادگی و نشانی محل سکونت نفر دوم :
امضاء
نام و نام خانوادگی و نشانی محل سکونت نفر سوم :
امضاء